Сколько оренбуржцев страдает от ментальных заболеваний? Жизнь в психиатрической клинике и интервью со специалистами

Согласно данным ВОЗ, каждый 8-й человек живет с психическим расстройством. Доля психических расстройств в Оренбургской области в соотношении с количеством населения ничем не отличается от средних статистических цифр по РФ. Получается, что соотношение психически здорового населения (или населения, никогда не обращавшегося за психиатрической помощью), к людям, имеющим опыт обращения за психиатрический помощью, примерно 100 к одному.

Проблемам ментального здоровья в России уделяют крайне мало внимания. Для большинства психические отклонения не являются чем-то «сверхъестественным». Люди относятся к своим душевным проблемам с большой долей скептицизма, надеясь, что со временем состояние стабилизируется. Гендиректор Центра имени Сербского Зураб Кекелидзе , который отвечает за предоставление в ВОЗ данных о людях, находящихся в состоянии депрессии, в 2017 году рассказал, что около 8 миллионов жителей России страдают от этого недуга. На тот момент в России болезнь выявили у 5,5% населения. Причем, по мнению психиатров, примерно столько же не попадает в поле зрения врачей.

Если ориентироваться на то, что сказано это было в 2017 году, то можно с уверенностью говорить о многократном увеличении числа людей, страдающих депрессией. Конечно, связать это можно с событиями, происходящими в стране и мире в последние годы.  Как рассказал руководитель психологического центра Сергей Ланг, в связи с последними новостями число пациентов выросло примерно на треть. Многие не знают как справиться с тревожностью и неопределенностью. Кстати, Сергей Ланг отметил, что за последние полгода выросло количество обращений от мужчин. Так, если раньше соотношение обращений женщин и мужчин составляло 80 на 20%, то сейчас примерно 65 на 35%.

Усугубила ситуацию и пандемия коронавируса - заболевание оказывает сильнейшее воздействие на ментальное состояние человека. Как рассказывал руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов, депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции.

Однако говорить о ментальном здоровье в контексте одной депрессии в корне неправильно. В мире существует огромный перечень всевозможных ментальных расстройств. Перечислить все - невозможно, но у нас есть возможность поговорить со специалистами, которые подробнее расскажут о специфике данной проблемы в Оренбургской области.

Прежде, чем начать увлекательное путешествие по миру ментального здоровья, нам необходимо рассказать о разнице между психологами, психиатрами и психотерапевтами.

Психолог -  специалист, дающий психологические консультации. Он не может  назначить вам лекарственные препараты. Психологи не работают с патологиями, исключением является клинический психолог.

Психотерапевт - врач, имеющий право заниматься как лекарственной терапией, так и психологическими консультациями.

Психиатр - врач, работающий с патологией. Имеет право назначать препараты, однако как, правило, не проводит консультаций.

В последние годы люди все чаще обращаются непосредственно к психологам, поскольку большинство из них ведут частную деятельность. Для многих это важно, поскольку считают, что в таком случае информация о состоянии  здоровья никуда не попадет и уж точно не станет поводом для постановления на тот самый «страшный и ужасный» учет, о котором мы чуть позже и поговорим. А сейчас предлагаем прочесть интервью Урал56.Ру с клиническим психологом Кристиной Ворониной. 

Урал56. Ру: — С какими проблемами чаще всего обращаются к клиническому психологу?

Кристина Воронина: — На самом деле, широкий спектр запросов у клиентов. Если выделить что-то общее, то в этом году многие люди обращались, в том числе по поводу тревоги. Проблема неопределенности стала волновать людей чаще всего. Это тесно связано с напряженной обстановкой вокруг нас. Людям пришлось подстраиваться под стремительно меняющиеся условия жизни.

Урал56. Ру: — Есть ли те, кто скептически настроен на работу с психологом? Или люди приходят осознанно?

Кристина Воронина: — Да, есть такие клиенты. Их немного, как правило, это тот случай, когда есть внешняя мотивация, т.е. под влиянием другого человека. Например, кто-то из близких уговорил прийти или «все ходят и я пришел, но не верю что поможет». С такими клиентами сложнее в начале, они все подвергают сомнению, некоторые могут приходить с вызовом. Если удается настроить терапевтический контакт, то взаимодействие с такими клиентами становится очень продуктивным, их мнение меняется. Большинство приходит осознанно, потому что сами понимают необходимость работы с психологом. При этом не у всех есть какой-то четкий запрос, бывает определяем его уже вместе в процессе.

Урал56. Ру: — Как не пропустить первые проявления ментального расстройства? На что стоит обратить внимание?

Кристина Воронина: — Психолог нужен тем, кто хочет с ним работать. Наличие какой-то особенной проблемы необязательно. Чаще всего первые проявления не сильно яркие. Ментальных расстройств много, но все они характеризуются субъективным снижением качества жизни, т.е. человек не может функционировать на прежнем уровне. Ему сложнее справляться с привычными делами. В эти моменты бывает, что кажется нет никакой проблемы, но есть чувство неудовлетворенности «что-то не так». Вот на это свое состояние уже стоит обратить внимание и проконсультироваться со специалистом.

Урал56. Ру: — Приходили ли к тебе люди, которые занимались самодиагностикой и уже «знали», что у них за диагноз? Сталкивалась ли с романтизацией заболеваний?

Кристина Воронина: — С теми, кто сам себе придумывал заболевания, я не сталкивалась. Были те, кто не до конца понимал, что именно скрывается под медицинским термином, обозначающим заболевание. Да, зачастую в популярной культуре заболевания представляют не такими, какие они есть, убирая важные неприглядные симптомы. Поэтому человек может ошибочно предположить наличие у себя психического заболевания. Но это не значит, что те симптомы, с которым он пришел, незначимы и не требуют помощи специалиста. Романтизация присутствует, но стигматизация распространена больше. Вот что опасно. Из-за стигматизации люди не обращаются за помощью,  следовательно и риск ухудшения состояния выше, и качество жизни ниже.

Урал56. Ру: — Что делать, если заметил у близкого признаки какого-либо расстройства, а он сам не замечает этого и не хочет обращаться к специалисту?

Кристина Воронина: — Первый шаг, обратите внимание на свое состояние при взаимодействии с этим человеком. Сначала надо сосредоточиться на себе. Что вы чувствуете, когда думаете о своем близком? Вы переживаете за него? Вам досадно от того, что он не действует так, как вы считаете будет лучше для него? Надо отрефлексировать эти чувства и понять, как с ними справляться, не требуя менять поведение близкого. Есть вероятность, что вы истощитесь сами в борьбе за улучшение жизни близкого человека, а с ним потеряете контакт, так ничего и не добившись.

Дело в том, что как бы тесно мы не взаимодействовали, у нас все равно нет возможности объективно оценить состояние человека, если он напрямую не обозначает, что ему нужна помощь. Второй шаг, это показать, что вы рядом и готовы оказывать помощь. Спокойно расскажите ему о своих опасениях, с помощью я-посланий. То есть без обвинения другого и давления на него, вам надо сказать о своих чувствах и опасениях. При этом важно обозначить, что именно в поведении другого человека вызывает у вас такие чувства. Например: «я чувствую тревогу из-за того, что мне кажется...». Открыто обсудив ситуацию, вы можете предложить решение - обратиться к специалисту.

 Если человек отказался, то не переходите к конфликту. В такой ситуации надо набраться терпения и действовать осторожно. Поддержите близкого самостоятельно. Интересуйтесь его состоянием, тем, что происходит в жизни. Узнайте, что сейчас ему важно. Может, есть какие-то сложности? Спросите, как вы могли бы помочь ему? Если вы очень озабочены состоянием близкого человека, то можете обратиться к психологу по этому поводу. На консультации со специалистом обсудите опасения..

Урал56. Ру: — Есть ли у депрессии триггеры? С чего она начинается?

Кристина Воронина: — Причины депрессии не бывают однозначными. Это совокупность факторов. Триггером для возникновения депрессии могут стать любые стрессовые ситуации и травмирующие события, субъективно переживаемые человеком, как тяжелые. Важно понять, что психологическая устойчивость у каждого человека разная - это зависит от психологических особенностей человека, состояния его организма, актуальной жизненной ситуации. Для кого-то триггером может быть смерть близкого, а для кого-то небольшая ссора с ними. Нельзя обесценивать переживания другого человека.

Например, я сейчас работаю с клиентом. С его разрешения расскажу для наглядности историю.

20 лет. Обратился три месяца назад. Обозначил причину обращения следующим образом: Хочу избавиться от лени. В школе я был очень активным. Была масса увлечений. Столько энергии. А сейчас обленился настолько, что максимум на учебу в университет хожу. Потом прихожу домой и хочется только лежать». В ходе консультаций, мы определили, что дело не в лени, а в депрессивном состоянии.

Триггером стали выпускные экзамены. Для моего клиента было очень важно набрать большое количество баллов и поступить именно в определенный престижный вуз. Эмоциональное перенапряжение, накопленное в ходе подготовки. Постоянная тревога по поводу сдачи. Давление со стороны родителей и учителей. В итоге, по одному из предметов он набрал баллов чуть ниже, чем рассчитывал. После этой ситуации и появились первые симптомы, которые потом только усугубились. Сначала он пытался бороться сам, потом хотел обратиться к специалисту, но не нашел поддержки у близких и откладывал этот момент. 2 года  в одиночку безуспешно боролся с расстройством. Нам еще предстоит работа, но уже сейчас состояние молодого человека улучшилось и частично вернулась продуктивность.

Из этого интервью становится понятно, что одними из наибольших проблем, существующих в России в сфере ментального здоровья, являятся страх обращения  за помощью из-за стигматизации и страх постановки на тот самый «учет». И если в случае со стигматизацией определенные шаги в преодолении проблемы делаются, то с тем самым «учетом» дела обстоят несколько иначе. Люди боятся обращаться за бесплатной помощью в профильные медицинские учреждения в связи со страхом быть ограниченными в определенных действиях. Например, некоторые боятся, что им не разрешат работать, водить автомобиль или вовсе положат в психиатрическую больницу. Предлагаем разобраться в том, что такое «учет» и стоит ли его бояться. 

Учет

Вообще психиатрический учет - это устаревшее юридическое понятие, означающее регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Тем не менее, психиатр действительно ведет «учет», но он не имеет ничего общего с тем страшным мифом о смирительной рубашке, лишении всех прав и лечении током.

В настоящий момент существуют два типа учета: консультативный и диспансерный. Когда вы приходите в больницу, при этом трезво оцениваете ситуацию, не представляете опасности для себя и общества, сохраняете трудоспособность и т.д., тогда вы находитесь на консультативном учете. Он не влечет за собой никаких ограничений. Вы сможете получить необходимые справки при медкомиссии для сдачи прав, получения оружия и устройства на работу.

Если же ваше состояние представляет опасность для себя и окружающих, вы попали в больницу в принудительном порядке, не способны трезво оценить ситуацию, то за вами устанавливается диспансерное наблюдение. В таком случае ряд ограничений есть, однако длительность такого учета составляет 5 лет, по истечении которых вы можете быть полностью сняты с учета. Как рассказал Урал56.Ру заведующий отделением ООКПБ№2, врач-психиатр Ярослав Журавлев, людям не нужно бояться обращаться за помощью в профильные медучреждения. 

Если заподозрили у себя психическое расстройство, то можете спокойно обратиться за консультацией к психиатру как в психоневрологический диспансер, так и в РБ к своему районному психиатру. При этом важно помнить, что сам факт обращения за консультацией не подразумевает постановку на учет и какие-либо ограничения. А вот несвоевременность обращения действительно может иметь не самые лучшие последствия для здоровья. Чем раньше выявить любое психическое расстройство, тем легче его вылечить.

Ярослав Журавлев
Заведующий отделением, врач-психиатр

С учетом мы разобрались, однако перед тем, как отправиться на прогулку по психиатрической больнице, мы должны узнать о специфике Оренбуржья в контексте психического здоровья населения. Для этого Урал56.Ру поговорил с заведующим отделением ООКПБ№2, врачом-психиатром Ярославом Журавлевым.

Урал56.Ру: — Наиболее распространенный диагноз? С какими жалобами приходят оренбуржцы?

Ярослав Журавлев: — Что касается диагнозов, то тут и расстройства психики, в связи со стрессом и психогенными факторами, и хронические психические болезни, возникшие как в связи с экзогенными вредностями (травмы, интоксикации, сосудистые заболевания головного мозга), так и эндогенными факторами (шизофрения и биполярное аффективное расстройство). Если говорить о процентном соотношении, то к примеру в стационаре чаще лечатся (и впервые, и повторно), люди с хроническими заболеваниями психики. Никакой особенности, свойственной именно нашему региону у обращающихся за психиатрический помощью, нет.  Жалобы самые разнообразные от тревоги и бессонницы до нарушений памяти.

Урал56.Ру: — Кто чаще попадает в стационар?

Ярослав Журавлев: —    За психиатрической помощью обращаются люди абсолютно всех возрастов, в последние годы происходит определенное увеличения пожилого населения среди обратившихся. И это свидетельствуют, в том числе о том, что люди понимают о том, как важно сохранять психическое здоровье в старшем возрасте.

Урал56.Ру: — Как проходит процедура выписки пациента? Когда можно говорить о ремиссии?

Ярослав Журавлев: — Процедуру выписки осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением. Выписка происходит тогда, когда у больного формируется ремиссия, либо излечение, либо его дальнейшее лечение возможно в амбулаторных условиях.  Ремиссия определяется как отсутствием жалоб, нарушений поведения так, и формированием критического отношения к перенесенному состоянию.

Урал56.Ру: — Возможно ли полное излечение? В каких случаях?

Ярослав Журавлев: — От достаточно большого количества психических расстройств можно излечиться полностью. И почти при всех расстройствах психики можно достичь ремиссии.

К слову, как показал один из опросов ВЦИОМ, почти 90% россиян никогда не обращались за профессиональной помощью психологов или психотерапевтов. Обращались лишь 12% респондентов, из них 8% решили свои проблемы, а 4% это не помогло.
Психиатрическая больница: мифы и реальность 

Первые данные о психически больных в Оренбургской области относятся к 1839 году. В те годы даже была проведена перепись людей с ментальными заболеваниями. Так, в Оренбургской Губернии с населением в 880000 насчитывалось 449 больных, то есть один на 2000 жителей (в 2000 году – один больной на 50 человек). В этот период больные с психическими расстройствами время от времени призревались в больнице при богадельне. Эта богадельня существовала с 1835 года, в ней было всего 8 коек, больных осматривал старший врач военного госпиталя – самого солидного медицинского учреждения в городе, действующего с 1786 года. Надо полагать, что помощь отдельным психически больным оказывалась и в самом госпитале. Позднее, в шестидесятых годах, они содержались в городской Александровской больнице (в ней было всего 70 коек, все больные обслуживались одним врачом).

Психиатрические больницы у многих ассоциируются с чем-то жутким и издевательски-неприятным. За это спасибо можно сказать небезызвестным фильмам, книгам и компьютерным играм. Конечно, имеют место в истории и действительно вопиющие случаи. Однако сегодня (в большинстве случаев) психиатрические больницы - это места оказания профессиональной медицинской помощи. Убедиться в этом можно на примере Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №2.

На территории ООКПБ №2 целых 9 отделений. Можно сказать, что это самый настоящий городок со своими особенными правилами и порядком. Так, больница состоит из трех мужских общепсихиатрических отделений, лечебно-гериатрического отделения (для пожилых людей), смешанного психотуберкулезного отделения, смешанного психотерапевтического отделения, женского общепсихиатрического отделения и мужского отделения специализированного типа для принудительного лечения.

Стоит отметить, что больница оснащена всем необходимым оборудованием. Так, пациенты могут пройти рентген-исследование, сделать УЗИ, получить помощь от врача гинекологического кабинета и так далее. Помощь оказывается комплексно.

Конечно, интересно узнать, как проходит день в психиатрической клинике: чем питаются пациенты и как проводят досуг, поэтому об этом сейчас и расскажем.

Палаты пациентов

Палаты, в которых живут пациенты, не сильно отличаются. Есть помещения, рассчитанные на одного человека, на двух. В некоторых палатах живут и вшестером. В целом, чисто и тепло. Чистоту в помещениях поддерживает не только персонал, но и сами пациенты. Конечно, они не занимаются генеральной уборкой, но как минимум заправляют свои постели.

Распорядок дня 

Просыпаются пациенты ООКПБ №2 в 7 утра. Начинается день с гигиенических процедур, разминки и забора проб для лабораторных исследований. В 7:30 — завтрак, сразу после которого следует прием лекарственных препаратов. Предусмотрены в расписании и две прогулки, просмотр телепередач, общение с родственниками и тихий час. Дважды в день проводится влажная уборка отделений.

Питание

Меню предусмотрено разнообразное. Питание составлено с учетом диеты с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенной витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (ОВД), а также диеты №9, которую, как правило, рекомендуют людям с сахарным диабетом (ОВД-9).

Досуг

В свободное время пациенты могут читать книги, смотреть телевизор и общаться. На полках — книжное разнообразие. Здесь и классика, и религиозная литература, и детективы, и т.д. Конечно, фильмы и произведения подбираются врачами. Это необходимо для того, чтобы не навредить пациенту или не усугубить его состояние.

В ООКПБ заботятся и о ментальном состоянии сотрудников. Для них предусмотрены комнаты отдыха, душевые, кухни и уборные. 

Врач-рентгенолог Лариса Корчагина рассказала о том, каково это работать в психиатрической больнице.

 Отдельно бы хотелось упомянуть такую практику как принудительное лечение по решению суда. Согласно статистике, предоставленной Управлением судебного департамента Оренбургской области, в регионе в 2021 году были рассмотрены представления, ходатайства и жалобы:

— о назначении судебно-психиатрической экспертизы в соответствии с ч. 2.1 ст. 102 УКРФ (п. 4.2 ст. 397 УПК РФ) не производилось;

— о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинский или психиатрический стационар для производства экспертизы (п. Зч. 2 ст. 29 УПК РФ) рассмотрено всего материалов в отношении 236 лиц, из них удовлетворено — в отношении 219 лиц, отказано в удовлетворении — 2 лицам, прекращено,  возвращено или отозвано — 15 материалов в отношении 15 лиц. В отношении несовершеннолетних рассмотрено 14 материалов;

– о переводе лица, содержащегося под стражей, в психиатрический стационар (ч.1 ст. 435 УПК РФ, в порядке ст. 108 УПК РФ) окончено производство по 3 лицам, все три материала удовлетворены.

В ГБУЗ «ООКПБ №2» находится отделение специализированного  типа для принудительного лечения и стационарной судебно-психиатрической экспертизы. При посещении этого места не возникает ощущения того, что ты находишься в тюрьме. Да, определенные сходства (в виде решеток) есть, однако в целом в отделении царит совершенно другая атмосфера. Нет той строгости в лицах сотрудников, отношение к «подопечным» несколько иное — этично-медицинское. 

Как отметил заведующий отделением ООКПБ№2, врач-психиатр Ярослав Журавлев, госпитализация по решению суда длится столько, сколько это необходимо, исходя из медицинских показаний. Согласно закону, лицо, находящееся в психиатрической больнице по решению суда, подлежит повторному медицинскому освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев.

Кстати, даже в отделении принудительного лечения у пациентов есть время на досуг: чтение, просмотр фильмов и рисование.  Также Урал56.Ру поговорил с главным врачом Оренбургской областной психиатрической больницы Игорем Чехонадским и выяснил, по каким причинам обращаются оренбуржцы в больницу и о том, почему люди все чаще покупают безрецептурные препараты, надеясь поправить свое ментальное здоровье.

О тенденциях последних лет
В любом случае те ситуации, что происходят в стране, повлияли на здоровье людей. Стали больше обращаться оренбуржцы с пограничными расстройствами, состояние которых ухудшилось после перенесенного коронавируса. Не могу сказать, что стали больше обращаться в связи с началом проведения СВО. Такой тенденции мы не видим.

Коронавирус
Скажем так, что коронавирус внес свою лепту в здравоохранение. Многие пациенты отмечают расстройства психики и связывают это с перенесенным ковидом. Последствия самые разные бывают: от легких депрессивных расстройств, панических атак, бессонницы и так далее.

Когда пора обращаться к психиатру?

 Если человек видит какие-то отклонения в своем здоровье, то он обращается к врачу. Например, при боли в руке человек пойдет к травматологу. Если же нарушается сон, появляется тревога, пропадает аппетит и т.д., то он должен обратиться к психотерапевту, психологу, психиатру.  Масса симптомов об этом сигнализирует, в том числе изменение настроения.

Безрецептурная покупка антидепрессантов
 Это грозит последствиями и осложнениями, которые могут возникнуть в результате неправильного применения препаратов. То, что сейчас происходит в обществе, это вообще сложно объяснить. Это просто сарафанное радио. Кто-то услышал, что одному стало лучше и начал делать то же самое. Однако о том, что может быть завтра, никто не думает. Это препараты, которые воздействуют на определенные расстройства, они могут усугубить состояние здорового человека и привести к последствиям, которые в итоге будет крайне сложно вылечить. Ни в коем случае не принимайте препараты не по назначению. Обращайтесь к специалистам. Врачи дадут все необходимые рекомендации по лечению, наблюдению, восстановлению.

О записи в больницу в экстренных случаях
Если у человека нет возможности планово записаться на консультацию, он всегда может обратиться в экстренном порядке. Он может вызвать бригаду скорой помощи по номеру «103», где также есть психиатрическая бригада, которая может приехать и оценить состояние пациента. Если есть необходимость, то можно самостоятельно или посредством скорой помощи приехать в приемный покой и получить квалифицированную помощь, а не заниматься самолечением.

Можно ли определить расстройство, не говоря с человеком?
Для того чтобы определить, есть у человека расстройство или нет, нужно с ним поговорить, задать вопросы, которые помогут предположить наличие заболевания. А внешне определить — практически невозможно. 

В заключение хотелось бы сказать, что потребности в психологической помощи растут, как снежный ком. Только в период пандемии число случаев психических заболеваний, в частности тревожного расстройства и депрессии, в мире увеличилось на 25%. В то же время не у всех есть  возможность получить необходимое лечение. Об этом сообщает ВОЗ.

Помните, что психическое здоровье способствует физическому здоровью. Если у вас или у вашего близкого человека появились настораживающие симптомы — обязательно обращайтесь к специалисту. Не пускайте ситуацию на самотек и не занимайтесь самолечением. Ваше ментальное здоровье находится только в ваших руках.